学校法人　美萩野学園　美萩野保健衛生学院　歯科衛生士専門課程

　2005年4月1日より個人情報保護法施行に伴い、 本学における証明書発行については、 本人確認のため「身分証明書の提示」を お願いしております。

　写真付身分証明書（運転免許証、パスポート） を原則といたしますが、 お持ちでない方については、健康保険証、 年金手帳、住民基本台帳カード等の 公的な身分証明書を ご提示いただきますようお願いいたします。

　郵送申込みの場合には、上記証明書のコピーを必ず同封 してくださいますようお願いいたします。それら証明をするものがない場合につきましては、 証明書を発行することができません。

　皆さま方のご協力をお願いいたします。

　●美萩野保健衛生学院（本館）1階の事務室（9時から4時）で申込用紙をご記入の上、お申し込みください。20分〜30分程度お待ちいただければ発行できます。 身分証明書の提示をお願いいたします。
　●代理人の方が申し込む場合は、卒業生本人の委任状（書式自由。ただし、卒業生本人および代理人の印鑑が押印してあるもの。）をご持参ください。
代理人の方も本人確認をお願いしております。取り扱いは、上記と同様です。
※長期休業中は証明書発行の所要時間（日数）が異なりますので、ご注意ください。

　下記の「必要事項を記入したメモ」と「料金および送料分の切手」と同封して美萩野保健衛生学院事務室宛にお申し込みください。

＜必要事項＞
• ・学籍番号（不明な場合は、学部と卒業年度）
• ・氏名（フリガナ）
• ・生年月日
• ・必要な証明書名と通数
• ・連絡先の住所、電話番号
• ・ローマ字氏名・性別（英文証明書希望の場合のみ）
  

※身分証明書（運転免許証・パスポートなど）の写しを
同封してください。
※証明書の厳封を希望される方は、必要事項にその旨を明記してください。

証明書名	料金	備考
卒業証明書	500円
成績証明書	500円	文部科学省の「調査書の取り扱い」にしたがい、卒業後5年が経過したものは原則として、成績証明書を発行しない場合があります。
在学証明書	200円

※送料・・・1通　80円、　2通　90円、3通〜10通　140円
　　 （書留・速達をご希望の場合はその料金もご同封ください）
※証明書は在学中の姓での発行になりますので、卒業後に改姓された方で、改姓後の姓での証明書の発行が必要な場合は、戸籍抄本を添付してお送りください。